Vascularisation artérielle de l’encéphale et somatotopie corticale

Les accidents vasculaires cérébraux (AVC) sont caractérisés par la survenue brutale d’un déficit neurologique focal. Les AVC sont très fréquents. Ils posent un problème majeur de santé publique (1ère cause d’handicap moteur acquis non traumatique chez les adultes, 2ème cause de démence après la maladie d’Alzheimer et 3ème cause de mortalité après l’infarctus du myocarde et les cancers). Ils constituent une urgence diagnostique et thérapeutique. Le terme d’AVC regroupe l’ensemble des pathologies vasculaires cérébrales d’origine artérielle ou veineuse, à savoir :

 

• • Les ischémies cérébrales artérielles (80 %):
    • • Transitoires : accidents ischémiques transitoires (AIT),
    • • Constituées : infarctus cérébraux;

 

• • Les hémorragies cérébrales (ou intra parenchymateuses) (20 %);

 

• • Les thromboses veineuses cérébrales (rares).

 

 

Environ un quart des hémorragies cérébrales (5 % de tous les AVC) correspondent à une hémorragie méningée ou sous-arachnoïdienne, dont la prise en charge est totalement différente.

 

 

L’encéphale est vascularisé par quatre grands axes artériels :

 

• • Les deux artères carotides internes

 

• • Les deux artères vertébrales

 

 

 

 

L’artère carotide interne donne naissance à : a) 1 branche collatérale : Artère ophtalmique b) 4 branches terminales:

 

• • Artère cérébrale antérieure

 

• • Artère cérébrale moyenne

 

• • Artère choroïdienne antérieure

 

• • Artère communicante postérieure

 

 

 

Les 2 artères vertébrales naissent des artères subclavières et s’unissent pour former le tronc basilaire:

 

 

 

• • Les artères cérébelleuses :
    • • Artère cérébelleuse supérieure
    • • Artère cérébelleuse antéro-inférieure (AICA)
    • • Artère cérébelleuse postéro-inférieure (PICA)

 

 

• • Les artères perforantes

 

 

 

2 Artères cérébrales postérieures.

 

 

Pour protéger le cerveau en cas d’occlusion artérielle.

 

 

 

Ces deux systèmes vasculaires sont anastomosés à la base du cerveau en un cercle artériel anastomotique : le polygone de Willis.

 

Le polygone de Willis est formé par :

 

• • En avant par les artères cérébrales antérieures et l’artère communicante antérieure

 

• • En arrière: les 2 artères cérébrales postérieures

 

• • Latéralement: les 2 artères communicantes postérieures.

 

 

Il assure ainsi la communication entre les 2 systèmes carotidiens grâce à l’artère communicante antérieure et entre le système carotidien et vertébro-basilaire par les artères communicantes postérieures.

 

 

dans l’orbite entre l’artère ophtalmique (branche de l’ACI) et l’artère faciale(branche de l’ACE).

 

 

Variables d’un sujet à un autre.

 

 

 

 

 

 

• • Territoire superficiel : vascularise la face interne du lobe frontal, du lobe pariétal, gyrus cingulaire, et les 7/8 antérieurs du corps calleux.

 

• • Territoire profond : tête du noyau caudé, pallidum

 

 

 

• • Territoire superficiel : vascularise la majorité de la face latérale du cerveau : face latérale du lobe frontal, pariétal et temporal et l’insula.

 

• • Territoire profond : capsule externe, la capsule interne (à part le bras postérieur), noyau lenticulaire et une partie du noyau caudé.

 

 

 

• • Uncus de l’hippocampe, amygdale temporale.

 

• • Tractus optique

 

• • Capsule interne : bras postérieur.

 

• • Queue du noyau caudé et le pallidum.

 

• • Thalamus.

 

 

 

• • Territoire profond :
    • • Thalamus.
    • • Région sous-thalamique et pédoncules cérébraux.
    • • Plexus choroïdes.

 

• • Territoire superficiel :
    • • Cortex temporal inféro-interne, lobe occipital.
    • • Splénium du corps calleux

 

 

 

vascularise la face supérieure des hémisphères cérébelleux et le vermis cérébelleux supérieur.

 

 

vascularise le plexus choroïde du 4ème ventricule, la partie postéroinférieure des hémisphères cérébelleux et le vermis cérébelleux inférieur.

 

 

vascularise la partie antéroinférieure des hémisphères cérébelleux.

 

 

La vascularisation artérielle du tronc cérébral est assurée par trois types de branches issues des artères vertébrales et du tronc basilaire :

 

• • Les artères paramédianes, branches courtes, prennent en charge les territoires paramédians du tronc cérébral

 

• • Les artères circonférentielles courtes pour le territoire latéral du tronc cérébral

 

• • Les artères circonférentielles longues ou artères cérébelleuses pour le cervelet et la partie postérieure du tronc cérébral

 

 

 

 

• • Territoire antéro-médial (artères para-médianes) : issues du tronc basilaire

 

• • Territoire antérolatéral (artères circonférentielles courtes): trajet autour du mésencéphale issues des artères choroïdiennes postéro-médiales et choroïdiennes antérieures

 

• • Territoire postérieur (artères circonférentielles longues): branches des artères cérébelleuses supérieures

 

 

 

 

 

• • Territoire antéro médial (artères para-médianes) : issues du tronc basilaire

 

• • Territoire latéral (artères circonférentielles courtes) : artères pontiques latérales supérieures et inférieures issues du tronc basilaire et de l’artère cérébelleuse moyenne.

 

• • Territoire postérieur (artères circonférentielles longues) : artères cérébelleuses supérieures

 

 

 

 

 

• • Territoire antérieur (artères para-médianes) : branches issues du tronc basilaire, des artères vertébrales et des artères spinales antérieures

 

• • Territoire latéral (artères circonférentielles courtes) : artères issues de la PICA, des artères vertébrales et du TB.

 

• • Territoire postérieur (artères circonférentielles longues) : branches issues des PICA et des artères spinales postérieures

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

C’est l’aire 4 située dans le gyrus pré-central (circonvolution frontale ascendante) où l’ensemble du corps s’y projette de façon inversée (Homunculus moteur). La surface corticale correspondante à un territoire vasculaire est en rapport avec son importance fonctionnelle. Les doigts par exemple sont très représentés.

 

 

• • Les aires pré-motrices et motrices supplémentaires (l’aire 6 de Brodmann : aires d’élaboration et de programmation motrice).

 

• • Les aires cortico-oculo-céphalogyres correspondant à l’aire 8.

 

 

 

 

 

L’Aire somato sensitive (aire 3) est située dans le gyrus post-central (circonvolution pariétale ascendante). L’ensemble du corps s’y projette renversé (homunculus sensitif).

 

Associées à cette aire 3 se trouvent l’aire somato-psychique de perception (1) et d’interprétation (2) et l’aire somato-gnosique de reconnaissance (5).

 

 

Concernant les aires du langage (situés au niveau de l’hémisphère dominant), on distingue l’aire de Broca au niveau de la 3ème circonvolution frontale et l’aire de Wernicke localisée dans le lobe temporal entre le cortex auditif primaire et le lobule pariétal inférieur. L’aire de Broca est la zone associée à la production des mots parlés alors que, l’aire de Wernicke, est associée à la compréhension de ces mots.