Introduction
Les accidents vasculaires cérébraux (AVC) sont caractérisés par la survenue brutale
d’un déficit neurologique focal. Les AVC sont très fréquents. Ils posent un problème
majeur de santé publique (1ère cause d’handicap moteur acquis non traumatique chez les
adultes, 2ème cause de démence après la maladie d’Alzheimer et 3ème cause de mortalité
après l’infarctus du myocarde et les cancers). Ils constituent une urgence diagnostique et
thérapeutique.
Le terme d’AVC regroupe l’ensemble des pathologies vasculaires cérébrales d’origine
artérielle ou veineuse, à savoir :
- Les ischémies cérébrales artérielles (80 %):
- Transitoires : accidents ischémiques transitoires (AIT),
- Constituées : infarctus cérébraux;
- Les hémorragies cérébrales (ou intra parenchymateuses) (20 %);
- Les thromboses veineuses cérébrales (rares).
Environ un quart des hémorragies cérébrales (5 % de tous les AVC) correspondent à
une hémorragie méningée ou sous-arachnoïdienne, dont la prise en charge est
totalement différente.
Objectif 1: Décrire la vascularisation artérielle de l’encéphale
L’encéphale est vascularisé par quatre grands axes artériels :
- Les deux artères carotides internes
- Les deux artères vertébrales
1. Le système carotidien (antérieur):
L’artère carotide interne donne naissance à :
a) 1 branche collatérale : Artère ophtalmique
b) 4 branches terminales:
- Artère cérébrale antérieure
- Artère cérébrale moyenne
- Artère choroïdienne antérieure
- Artère communicante postérieure
2. Le système vertébro-basilaire (postérieur):
Les 2 artères vertébrales naissent des artères subclavières et s’unissent pour former le
tronc basilaire:
a. Branches collatérales:
- Les artères cérébelleuses :
- Artère cérébelleuse supérieure
- Artère cérébelleuse antéro-inférieure (AICA)
- Artère cérébelleuse postéro-inférieure (PICA)
- Les artères perforantes
b. Branches terminales:
2 Artères cérébrales postérieures.
3. Voies de suppléances
Pour protéger le cerveau en cas d’occlusion artérielle.
a. Le polygone de Willis
Ces deux systèmes vasculaires sont anastomosés à la base du cerveau en un cercle
artériel anastomotique : le polygone de Willis.
Le polygone de Willis est formé par :
- En avant par les artères cérébrales antérieures et l’artère communicante
antérieure - En arrière: les 2 artères cérébrales postérieures
- Latéralement: les 2 artères communicantes postérieures.
Il assure ainsi la communication entre les 2 systèmes carotidiens grâce à l’artère
communicante antérieure et entre le système carotidien et vertébro-basilaire par les artères communicantes postérieures.
b. Les anastomoses entre les artères carotides interne (ACI) et externe
(ACE)
dans l’orbite entre l’artère ophtalmique (branche de l’ACI) et l’artère
faciale(branche de l’ACE).
c. Les anastomoses corticales entre 2 artères voisines à la convexité du
cerveau
Variables d’un sujet à un autre.
4. Principaux territoires vasculaires
Artère cérébrale antérieure (ACA)
- Territoire superficiel : vascularise la face interne du lobe frontal, du lobe pariétal, gyrus cingulaire, et les 7/8 antérieurs du corps calleux.
- Territoire profond : tête du noyau caudé, pallidum
Artère cérébrale moyenne (ACM)
- Territoire superficiel : vascularise la majorité de la face latérale du cerveau :
face latérale du lobe frontal, pariétal et temporal et l’insula. - Territoire profond : capsule externe, la capsule interne (à part le bras
postérieur), noyau lenticulaire et une partie du noyau caudé.
Artère choroïdienne antérieure
- Uncus de l’hippocampe, amygdale temporale.
- Tractus optique
- Capsule interne : bras postérieur.
- Queue du noyau caudé et le pallidum.
- Thalamus.
Artère cérébrale postérieure (ACP)
- Territoire profond :
- Thalamus.
- Région sous-thalamique et pédoncules cérébraux.
- Plexus choroïdes.
- Territoire superficiel :
- Cortex temporal inféro-interne, lobe occipital.
- Splénium du corps calleux
Artère cérébelleuse supérieure
vascularise la face supérieure des hémisphères cérébelleux et le vermis cérébelleux supérieur.
PICA
vascularise le plexus choroïde du 4ème ventricule, la partie postéroinférieure des hémisphères cérébelleux et le vermis cérébelleux inférieur.
AICA
vascularise la partie antéroinférieure des hémisphères cérébelleux.
Vascularisation artérielle du tronc cérébral et du cervelet
La vascularisation artérielle du tronc cérébral est assurée par trois types de
branches issues des artères vertébrales et du tronc basilaire :
- Les artères paramédianes, branches courtes, prennent en charge les territoires
paramédians du tronc cérébral - Les artères circonférentielles courtes pour le territoire latéral du tronc
cérébral - Les artères circonférentielles longues ou artères cérébelleuses pour le
cervelet et la partie postérieure du tronc cérébral
a. Le mésencéphale
- Territoire antéro-médial (artères para-médianes) : issues du tronc basilaire
- Territoire antérolatéral (artères circonférentielles courtes): trajet autour
du mésencéphale issues des artères choroïdiennes postéro-médiales et
choroïdiennes antérieures - Territoire postérieur (artères circonférentielles longues): branches des
artères cérébelleuses supérieures
b. Le pont
- Territoire antéro médial (artères para-médianes) : issues du tronc
basilaire - Territoire latéral (artères circonférentielles courtes) : artères pontiques
latérales supérieures et inférieures issues du tronc basilaire et de l’artère
cérébelleuse moyenne. - Territoire postérieur (artères circonférentielles longues) : artères
cérébelleuses supérieures
c. La moelle allongée
- Territoire antérieur (artères para-médianes) : branches issues du tronc
basilaire, des artères vertébrales et des artères spinales antérieures - Territoire latéral (artères circonférentielles courtes) : artères issues de la
PICA, des artères vertébrales et du TB. - Territoire postérieur (artères circonférentielles longues) : branches issues des PICA et des artères spinales postérieures
Objectif 2: Décrire la somatotopie corticale des aires corticales primaires
motrices et somesthésiques
I. Somatotopie des aires corticales motrices
1. Aire somato-motrice de la motricité volontaire
C’est l’aire 4 située dans le gyrus pré-central (circonvolution frontale ascendante) où l’ensemble du corps s’y projette de façon inversée (Homunculus moteur). La surface corticale correspondante à un territoire vasculaire est en rapport avec son importance fonctionnelle.
Les doigts par exemple sont très représentés.
2. Autres Aires motrices
- Les aires pré-motrices et motrices supplémentaires (l’aire 6 de Brodmann :
aires d’élaboration et de programmation motrice). - Les aires cortico-oculo-céphalogyres correspondant à l’aire 8.
II. Somatotopie des aires corticales somesthésiques
L’Aire somato sensitive (aire 3) est située dans le gyrus post-central (circonvolution pariétale ascendante). L’ensemble du corps s’y projette renversé (homunculus sensitif).
Associées à cette aire 3 se trouvent l’aire somato-psychique de perception (1) et d’interprétation (2) et l’aire somato-gnosique de reconnaissance (5).
3. Somatotopie des aires corticales du langage
Concernant les aires du langage (situés au niveau de l’hémisphère dominant), on
distingue l’aire de Broca au niveau de la 3ème circonvolution frontale et l’aire de
Wernicke localisée dans le lobe temporal entre le cortex auditif primaire et le lobule
pariétal inférieur. L’aire de Broca est la zone associée à la production des mots parlés
alors que, l’aire de Wernicke, est associée à la compréhension de ces mots.
